后疫情时代 需补足补齐医疗与公共卫生短板

天津消防网讯 新型冠状病毒肺炎疫情发生以来，党中央、国务院高度重视疫情防控工作，在习近平同志为核心的党中央坚强领导下，始终把人民群众生命安全和身体健康放在首位，我国疫情防控工作得到国际社会普遍支持，用努力和牺牲赢得国际尊重与认可，展现负责任大国形象。当前全球经济和金融市场都在为医疗系统性风险买单，防范医疗系统性风险将比防范经济风险和金融风险更为重要。新型冠状病毒肺炎疫情将有助于我国进一步完善公共卫生监控体系，增强公众的防控意识，增加药品和疫苗研发储备，加大医疗基础设施建设。后疫情时代将补足补齐医疗与公共卫生短板，提升现有医疗公共卫生信息化、数字化能力，实现疾病预防与诊疗智能化。

一、疫情下医疗与公共卫生短板凸显

国家医疗卫生支出占GDP比例用于衡量国家或地区的卫生医疗服务所消耗的公共资源与社会经济产出间的关系，我国当前医疗卫生支出占GDP比例虽缓慢上升但国际排名依旧靠后。根据2018年全球国家地区医疗卫生支出占GDP百分比排名显示，我国医疗卫生投入占GDP比重为6.4%，在榜单上的183个国家和地区中排名第123位，系倒数第28位。比美国（17.8%）、德国（11.6%）、日本（8.2%）、韩国（7.7%）等发达国家少得多。总体看来医疗卫生支出在国民经济中的重要性在不断地提升，根据卫健委组织研究发布的《“健康中国2020”战略研究报告》，预计今年我国卫生总费用占GDP的比重将达到6.5%至7.0%，达到中等发达国家水平。

图1：我国历年卫生费用支出及其GDP占比 数据来源：2004年-2018年中国卫生事业发展情况统计公报卫生部统计信息中心

图2：2018年各国卫生支出占GDP比重 数据来源：世界银行官网，由《看医界》传媒整理

（一）医疗资源分布不均衡

总体看我国医疗卫生资源存在分配不均等、卫生物力资源的浪费与低效并存等问题。根据《2019年中国卫生健康统计年鉴》数据，截止到2018年全国拥有医疗卫生机构总数量为997433家，其中东部地区373998家，中部地区310665家，西部地区312770家。城市地区平均每千人拥有卫生技术人员数量为10.9人，而农村地区只有4.6人。在医疗机构床位方面，城市地区均每千人拥有医疗机构床位数量为8.7张，而农村地区只有4.56张。很多农村地区中小型医院或医疗机构无法留住人才，或者常常成为未取得医护执照人员的跳板。

图3：我国地区卫生医疗机构数量 数据来源：2019年中国卫生健康统计年鉴

图4：平均每千人拥有卫生人员数量 数据来源：2019年中国卫生健康统计年鉴

据卫健委2018年我国卫生健康事业发展统计公报数据显示，按五大战区划分，三甲医院数量分别为东部战区106家，南部战区128家，西部战区69家，北部战区164家，中部战区181家。我国三甲医院建设标准是覆盖以医院为中心的3至10公里的居住地，但现有三甲医院主要存在于一线城市，二、三线城市与农村地区优质医疗卫生资源分布不均。以北部战区山东省为例，全省共有三甲医院数量42家，但近半数在济南和青岛两市；以中部战区山西省为例，全省共有三甲医院36家，其中24家在省会太原市。因此，突发疫情下各大战区很难形成全方位覆盖的公共卫生医疗应急体系。

图5：我国各大战区卫生医疗机构数量 数据来源：2019年中国卫生健康统计年鉴

（二）重症加强治疗病房（ICU）床位不足负压ICU缺失

2015年我国每10万人拥有ICU床位数约5张，在2018年医疗体系的大力投资环境下，初步预计现在约为ICU服务病床数占医院病床总数的3%左右，刚刚达到《中国重症加强治疗病房（ICU） 建设与管理指南》的标准线。世界重症与危重病医学会联盟数据显示，加拿大和德国每10万人拥有的ICU床位数分别高达13.5和24.6张。

由于负压ICU病房建设相对复杂并且投入成本较高，国内大多数三甲医院中可以达到这个水平的不多，只有一些专业的传染病医院会配备有这样的病房。随着新冠疫情的爆发，华西医院紧急改造完成40个床位20间负压ICU隔离病房，数量明显不足。相比之下，美国纽约各大医院已在4月17完成全部ICU病房改建负压病房的施工工作；新西兰卫生局也于2月25日宣布全国268间病房完全符合应对呼吸道传染疾病的负压病房标准。由此可见发达国家建立重症ICU病房之初，设计者与投资方已经考虑到需要应对大规模传染疾病的可能性，并提前增设相关医疗设施，才会在疫情发生之后短时间内全部改建为负压病房。

（三）执业医师数量不够

根据《2019年中国卫生健康统计年鉴》显示，截止 2018年， 我国拥有“执业医师”级别且从事非管理岗位医疗、预防保健工作人员数量为 3010376人，仅占全国总人口数 0.22%。相比日本、法国、澳大利亚和瑞士等发达国家职业医生严重不足。据日本厚生劳动省2018年4月公布的数据显示，日本在职医生总数将在2020达到约35万人，约占全国总人口数0.31%，医生短缺的情况即将消失。德国2018年执业医师人数却已到达约40万人，占比国内总人口数约0.48%；法国、澳大利亚和瑞士等国家平均每千人拥有医师执业资格证的人数为 4人，超过中国近 100%。

二、谋篇“十四五”，补足补齐医疗与公共卫生短板

对教育、医疗、公共卫生等公共服务及其设施方面的投资更能够满足人民群众需求，平衡社会服务，将更好地拉动GDP，提高医疗公共卫生领域的供给质量，促进我国经济高质量发展。

（一）打造新型公共卫生安全中心

在国家医疗机构设置规划指导原则下，聚焦新基建打造新型公共卫生安全中心，以每百万人口都市圈为单位，设置1至2个地市级综合三级新型公共卫生安全中心。新型公共卫生安全中心将包含临床科室齐全医疗特色明显的“综合+传染”病医院、同时可作为医学教育基地，涵盖本科、硕士、博士全学历教育，将设有生物安全三级及以上实验室、传染病研究所、国家药品与疫苗临床试验机构等。新型公共卫生中心将从当地民众实际出发，建设专项专病医疗中心，同时也要为未来可能发生的重大公共卫生安全隐患做好准备，做到以中心为圆心，在危机来临之际实现统筹指挥、联防联控、物资储备等功能。新型公共卫生中心作为城市功能的重要元素，保障民生的重要工程，构建可持续发展、辐射全省公共卫生服务体系的重要组成部分，全力保障千万级人口大城市的现代公共卫生服务。

（二）增加二级以上医院负压 ICU 资源配置

据《2019年中国卫生健康统计年鉴》显示，2018年我国公立医院合计10681家，其中一级医院2460家，二级医院5958家，三级医院2263家。全国二级公立医院数量超过一级医院和三级医院总和，二级医院可发挥更大的诊疗作用。补足补齐二级以上医院负压ICU资源配置，将床位数提升至发达国家水平，完善二级以上医院感染科系统建设，提供必要的物理空间，匹配相应的医院设备和人力资源，将新增百亿规模投资。

（三）建设大数据医疗产业园

大数据医疗产业园将包含健康大数据中心、生物制药研发总部基地、智能医疗器械制造总部基地、数字医疗产业链集群、公共卫生应急物资储备中心等，以新型公共卫生安全中心和医疗公共卫生机构基础设施建设为纽带，全面提升4医疗公共卫生机构信息化建设，打造以 5G、物联网智慧医疗、AI医疗、互联网医疗为主的产业新动能，推动传统医疗与互联网医疗联动机制。

（四）平战结合发展军民医疗公共卫生应急体系

借鉴发达国家经验，建立军民医疗公共卫生应急体系，进一步快速响应突发情况。以我国五大战区划分，培养专业医疗人员与一线护士， 将各大战区所拥有的实验室、医院按照生物安全实验室数量、病床数量与 ICU病房数量进行等级排序，以便军队和地方力量可以依据法律迅速形成动员，按照法律程序相互支援以便更好地应对公共卫生安全突发情况。以战略眼光对国民健康与国防建设进行评价与响应，积极应对新型突发重大传染病、烈性传染病、种族基因保护与反种族基因武器带来的危害。结合疫情与国际形势，重视心理与社会健康领域的应急和备战能力，优化应急物资管理体系，优化重点防疫物资的既有和产能储备，制定心理与精神健康的相应政策，更好地保护本国国民的身体健康、增强国民体质，增强团结力与战斗力。 

（作者：史汉夫，国家发展和改革委员会国际合作中心）

参考文献：

[1]《“健康中国”2020战略研究报告》

[2]《2019 年中国卫生健康统计年鉴》

[3]《中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南》

[4] 2004年至2018年《中国卫生事业发展情况统计公报》